Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

20. 4. 2023 Markéta

Dobrý den,byl mi zjištěn vysoký cukr v krvi při náhodném odběru krve a obvodní doktor mi předepsal stadamet.Mám 48 let, výška 178cm,váha 108 kg. Chodím na gastro do poradny kvůli játrům,ale delší dobu mě bolí levá strana břicha a bolesti vystřelují do zad.Bohužel doktor to neřeší,na sonu prý nic není a na rakovinu jsem údajně mladá . Chtěla bych nějaké vyšetření slinivky dá se to zjistit při gastroskopii?nebo MR.Nikdo to neřeší ale mě ty bolesti nepřestávají a brát něco od bolesti nemá smysl.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

bolesti břicha pravděpodobně s cukrovkou nesouvisí. Pokud již chodíte do GE poradny, je vhodné zde tyto potíže řešit. Důvodů může být více.
Doporučuji Vám dovyšetřit střeva (tedy kolonoskopie), popř. gastroskopie. Tato vyšetření ale slinivku nevidí. Pokud by bylo podezření na slinivku a ta nebyla dobře přehledná na ultrazvuku (zde jste ale podle všeho již byla) tak se dodělává CT nebo NMR vyšetření. Vámi udávané potíže ale mohou být i tzv. vertebrogenní, tedy od páteře. Můžete zkusit i rehabilitaci. Často vidíme pozitivní efekt.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

19. 4. 2023 Lucie

Dobrý den,
může prosím Vás můj otec užívat jako doplněk stravy citrát draselný, když užívá tyto léky: Trajenta, Fenofix, Kapidin, Micardis, Atoris.?
Moc děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den,

draslík je esenciální minerál, který je zásadní pro udržení normální hladiny tekutin v celém těle a v buňkách, stejně jako pro udržení acidobazické rovnováhy. Je také nezbytný pro správnou svalovou kontrakci, udržení zdravé srdeční funkce a přenosu nervových vzruchů. Citrát draselný je dobře vstřebatelná a vysoce biologicky dostupná forma draslíku. Takto definice tohoto potravinového doplňku.

Léky, které tatínek užívá neovlivňují hospodaření s draslíkem, tedy jej může užívat. Doporučuji Vám ale informovat lékaře, aby v preventivních odběrech krve byla kontrolována hladina draslíku. Je totiž důležité mít draslíku v těle tak akorát, ani moc ani málo. Vysoké hladiny draslíku mohou být pro tělo nebezpečné, nepřekračujte doporučené dávkování.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

18. 4. 2023 MT

Dobrý den, jsem diabetik 1.typ, 33 let , váha 72kg, výška 170 cm. Z důvodu neschválení inzulinové pumpy, s odůvodněním, že kompenzace diabetu je výborná, mi nebyla pojišťovnou pumpa schválená. Místo toho mi byl předepsán senzor FreStyle Libre, který však bohužel neustále upadával a navíc mi senzor na ruce vadil, docházelo ke krvácení. Proto jsem v monitorování tímto senzorem dále nepokračoval. Po cca 5 letech od pokusu využívat Senzor FreeStyle Libre jsem začal mít výrazné problémy s hypoglykémií ve spánku, kdy jsem se opakovaně několikrát neprobudil, v jednom případě byl nutný i zásah záchranky. Kamarád má výborné zkušenosti se senzorem DEXCOM, o který bych měl taky zájem, ovšem lékařka mne informovala, že pojišťovna návrh neschválila protože podle zák.č. 48/1997 Sb. musí být nejdřív prokázána lepší kompenzace diabetu senzorem nižší řady, tj. FreeStyle Libre. Prosím o informaci, zda existuje možnost získat senzor typu DEXCOM apod. v případě nepříznivých zkušeností při používání FreeStyle Libre ? Děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

doporučuji Vám domluvit se s Vaší lékařkou, aby žádost o Dexcom na pojišťovnu napsala tak, aby byl senzor schválen. V případě hypoglykémie to revizní lékař většinou schválí.
Zkuste to tedy znovu. V dnešní době mají téměř všichni diabetici 1. typu RT CGM (např. Dexcom) nebo FGM (tedy Libre)

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

18. 4. 2023 Věra Vávrů

Dobrý den, manželovi diagnostikovali cukrovku typ 2. Nemám žadnou zkušenost s jidlem na cukrovku,ale úplně nejvíc mě zajímaá kolik masa na jednu porci by měla být. Manžel tvrdí že může být třeba půl kila. Prosím o radu. Děkuji Vávrů

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

popisovat dietu diabetickou zde není dost možné, neboť by odpověď byla příliš dlouhá. Existuje spoustu článků o diabetické dietě rovněž s vysvětlením co jsou to bílkoviny a kolik jich je vhodné přijmout na jedno jídlo. Například: https://ocukrovce.cz/prehled-clanku/ nebo https://www.cukrovka.cz/

Odpovím tedy dotaz na maso. Maso neobsahuje cukry, takže by se zdálo, že je možné jej konzumovat neomezeně. ALE obsahuje bílkoviny a tuky. Velký příjem masa vede ke zhoršování citlivosti těla na inzulín a druhotně k vzestupu glykémie (krevního cukru.) Navíc velké porce masa zatěžují ledviny. Na jedno jídlo tedy doporučujeme při dietě redukční cca 100 g masa, pokud nechcete hubnout, tak 150 g (v syrovém stavu).

Doporučuji Vám objednat si konzultaci u nutričního specialisty, vše Vám podrobně vysvětlí a může Vám i zkontrolovat jídelníček

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

17. 4. 2023 Macoun Martin

Dobrý den. Obracím se na vás s prosbou o pomoc. Nikdo si se mnou neví rady. V únoru mi zjistili neuroboreliozu, nasadili antibiotika a po dobrání došlo k tzv. Domnělé hypoglykemii. Při hodnotách 6 -6,5mmol u mně dochází ke stavu hypoglykemie, třesk končetin, pocení, malátnost a celková slabost. Mám strach abych neupadne do hypoglykemického šoku při normálních hodnotách glykemie. Několik let jsem měl zvýšenou glykemii kolem 6,5mmoˇ, ale nijak jsem to neřešil. Ráno se probouzím mokrý při hodnotách ranní glykemie kolem 6,2mmol. Dá se s tím něco dělat? Existuje nějaký lék? Můžete mi poradit? Cukrovku nemám. Je mi 55let, vážím 130kg a měřím 200cm. Musím udržovat hladinu stále kolem 7mmol, tak se stále měřím a každou hodinu musím jíst a v noci minimálně 2x. Dokážete mi pomoci ? Děkuji. S pozdravem M. Macoun.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud máte hodnoty nalačno kolem 6 mmol/l jedná již o tzv. prediabetes. Mnohokrát jsme o něm psali. Tyto hodnoty nejsou nebezpečné, ale je potřeba stav hlídat a již nyní držet racionální stravu, aby nedošlo ke zhoršení do diabetu. Je pravděpodobné, že po nemoci došlo k porušenému vnímání hladiny glykémie a tělo vysílá signály, že se jedná o hypoglykémii i když máte hodnoty relativně v normě. Doporučuji se stravovat tak, abyste měl 5-6 porcí za den, včetně druhé večeře. V každé porci zastoupení škrobů (tedy pomalu se uvolňujících cukrů). Zkuste vyřadit sladké, nebo jej konzumovat jen v malém množství zároveň s jídlem, které obsahuje škroby (tmavé pečivo, ostatní přílohy). Zkuste přidat vitaminy vyživující nervy (lze zakoupit v lékárně). Měl byste mít zkontrolován cukr nalačno v laboratoři a rovněž hodnotu HbA1C (tzv. dlouhého cukru) a podle výsledků bude možná třeba zahájit léčbu prediabetu či diabetu, pokud budou hodnoty vyšší.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

14. 4. 2023 Štěpánka Stapkova

Velice Vás zdravim je mi 53 let dm od roku 2019 váha 74 kg výška 166 ráno trajenta 40 mg metformin500 také ráno a přidala jsem po Tel konzultaci Metformin vecdr. Ovšem cukr neklesá po jídle jsou hodnoty, 12; 6 nekdy méně. Dodržují pohyb jim málo. Moderní léčba je mi odpírana mám na mysli Glp že je pouze pro neposlušné pacienty, kteří mají zároveň nadváhu. Vysoké hodnoty, mě hodně mrzí protože se snažím a obávám se komplikací je prosím i jiná léčba? je pravda že jsem stihla ale; tuk se mi usazuje v oblasti břicha což asi není dobré. Děkuji za odpověď Strapkova

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano bohužel léčba pomocí GLP1 analog je hrazena pouze pacientům s BMI nad 30 nebo 35. Pravdou ale je, že pro tyto pacienty je nejvhodnější. Ti ostatní (hubení nebo s normální hmotností) z těchto léků tolik neprofitují. A naším cílem je najít takovou léčbu, která povede ve Vašem případě ke glykémii nalačno kolem 5-6 mmol/l.

V první fázi doporučuji Metformin navyšovat týdně o 500 mg až dosáhnete dávky 2 g na den (1 g ráno a 1 g večer po jídle). Navýšení někdy vede k zažívacím potížím, pokud přijdou, tak hledáme maximální tolerovanou dávku. Pokud ani 14 dnů po navýšení dávky nedojde ke zlepšení hodnoty, doporučuji přidat do léčby tzv. glifloziny. Jedná se rovněž o moderní preparáty, s částečným efektem na snížení hmotnosti. Omezení pojištovnou dané váhou zde není, je zde pouze nutnost vyšší glykémie (tedy HbA1C nad 60 mmol/mol). O jejich použití se poraďte se svým lékařem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

13. 4. 2023 Jirka

Dobrý den obracím se na vás s dotazem ohledně přítelkyně. Přítelkyně ač není diabetik, tak má problémy s nízkou hladinou glukózy v krvi, tak nějak o přijatelných hladinách glykémii vím, protože dcera z předchozího vztahu má DM1. Přítelkyně se pravidelně ráno probouzí s hodnotami kolem 3 mmol a ani po výraznější dávce glukózy ji glykémie nějakým zvlášť způsobem nezvedne a pokud ano tak jen velice na krátkou dobu. Uz se i párkrat stalo, že měla i příznaky typické pro hypoglykémii. Sice navštěvuje endokrinologii ohledně štítné žlázy, upozorňovala lékařku na toto, ale nějak to nebylo řešeno - já ji opakovaně půjčil senzor FSL, takže nějaký přehled o průběhu glykémii má. Jak jsem napsal, tak hodnoty jsou celkově nižší, ale jednou za čas se stane, jako třeba dnes, že ji podle FSL najednou hodnoty prudce vystřelily na 10.7, ale stejně prudce dolů. Přítelkyně si stěžovala na bolest hlavy, návaly horka .... Je toto normální. Děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

tyto stavy občas pozorujeme. Bývá to projevem větší aktivity slinivky. Tzv. hyperinzulinizmus. Někdy jako předzvěst diabetu, ale někdy ne.
Potíže obvykle řešíme dietními úpravami. Cílem je nedráždit příliš slinivku sladkostmi, které by vedly k uvolnění většího množství inzulínu, které pak vede k poklesu glykémie. V Praxi to znamená stravu po menších porcích, asi 5-6x denně. Každá porce jídla by měla obsahovat nějaký pomalu se uvolňující sacharid - škroby (ovesné vločky, žitný chléb, celozrnné výrobky a přílohy). Sladkosti nejsou zcela zakázané, ale měly by být menší a ideálně spolu nebo po jídle, kdy jsou zastoupeny již zmíněné pomalé cukry (škroby). Pokud se stav nezlepší, je možné nechat prověřit funkci slinivky. Toto se dělá pomocí speciálních testů hladovkou za krátkodobého pobytu v nemocnici. Určitě je vhodné nechat si cukr pravidelně preventivně kontrolovat (tedy cca 1x ročně).

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

12. 4. 2023 Karolína

Dobrý den, léčím se s diabetem 2. Beru ráno Siofor 850 a večer 1000. Snažím se dodržovat dietu a příjem sacharidů za den do 100g. Měla jsem možnost využít senzor freestyle libre a velice mě překvapilo že i přes dietu a léky jsem měla normální hladinu glykémie celé dny (14dni) mezi 7,5-9 mmol. Je to běžné?Kde by mohl být problém ? Myslela jsem si že se musím držet kolem 5.6mmol. Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

normální hladina cukru nalačno by měla být kolem 5-6 mmol/l, po jídle pak mezi 7-8 mmol/l. Hladina dlouhého cukru (tedy HbA1C) mezi 45-50 mmol/l. Nepíšete věk, váhu a jestli se jedná o hodnoty nalačno nebo po jídle. Zde uvádím cíle pro diabetiky bez komplikací, věkově do 70 let.

Pokud máte vyšší hodnoty, je pravděpodobné, že potřebujete upravit léky. Slinivka sama nestačí regulovat glykémie k potřebným hladinám. Proberte hodnoty na kontrole s lékařem

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

6. 4. 2023 Soňa

Dobrý deň, poprosím vás o radu. Nakoľko som veľmi špecifický pacient a mám syndróm bieleho plášťa, sú pre mňa odbery krvi nočnou morou. Momentálne som tehotná v 28 tt. (výška 165 cm, momentálna váha 81 kg) Keďže sa v tomto období odporúča ogtt test urobila som si ho s magistrou z lekárne doma glukomerom, odberom z prsta. Hodnoty boli :
Nalačno 4,6
Po 1 hod po vypití glukózy 6,2
Po 2 hod po vypití 7
Moja gynekologička vyjadrila váhanie nad tretím výsledkom, že prečo je vyšší ako druhý. Pýtala som sa na to sestričky v dia ambulancii u nás, vyjadrila sa, že je to podľa nej ok, ale že pre vlastný kľud si mám dat urobiť aj tak ogtt z venóznej krvi, lebo mám 43 rokov. Ale obezitou ani vysokým tlakom netrpím, stravujem sa zdravo, nejem biely cukor ani bielu múku atď.dve predchádzajúce tehotenstva boli bez problémov, deti sa narodili s normálnou váhou. Volala som do laboratória, že či by mali prípadne kanylu na odber, aby ma nemuseli trikrát pichať, ale že nemajú. Moja otázka znie, či mám podstúpiť tortúru brania krvi, keď viem, že pravdepodobne sa to trikrát za sebou aj tak nepodarí, alebo môžem byť z tých domácich výsledkov kľudná?
Ďakujem pekne za odpoveď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnoty Vašeho upraveného testu oGTT byly v normě. Jistě víte, že hodnoty jsou do 5,1,  v 1 hodině do 10,0 a ve 2 hodině do 8,5mmol/l.
Blíže viz: https://www.cukrovka.cz/tehotenska-cukrovka

Problémem není hodnota ve 2 hodině, ale to že byl test proveden glukometrem. Tyto přístroje nesplňují v přesnosti podmínky, které jsou dané pro diagnostiku gestačního diabetu. Udávaná přesnost glukometru je +- 10%. Pokud toto vezmeme v úvahu, Vaše hodnoty by měly být v normě. V praxi se ovšem někdy setkáme s glukometry, které neměří přesně. Tedy ještě s větší odchylkou, než popisuji.  Proto nejsou v diagnostice cukrovky doporučené.

Je velmi málo pravděpodobné, že budete mít těhotenskou cukrovku, ale souhlasím tedy se sestřičkou z diabetologie, že pro jistotu je lepší provést test z žilního odběru.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

5. 4. 2023 Hanka

Je vhodne pro diabetika typu 2 a lehkou nadvahou uživat čekankovy sirup ? Dekuji za odpoved.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

čekankový sirup je přírodní sladidlo vyrobené z kořene čekanky. Má velmi nízký glykemický index. Neobsahuje lepek, laktózu, konzervanty ani aromata. Obsahuje až o 95% méně cukru a 45% méně kalorií ve srovnání s jinými přírodními sladidly (např. med, javorový sirup, agávový sirup). Množství cukru, které obsahuje, je při použití běžných dávek minimální. Je tedy velmi vhodný pro použití při redukční dietě. Pokud tedy potřebujete pokrmy sladit.

Podrobněji např: https://www.cekankovysirup.cz/casto-kladene-dotazy

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková