Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

28. 7. 2023 anonymní

Dobrý den. Mám termín na lapar.operaci ramene. Mám diabetes 2typu a užívám Stadamet a Glikklazit. Hladinu udrzuji na cca 5.2mmol. 3dny před operací mám tyto léky vysadit. Nebude to problém? Děkuji za případnou odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

před operací se některé léky na cukrovku vysazují důvodu možného vlivu na organizmus spojené s celkovou narkózou.
Jedná se zejména o lék Metformin (vy jej užíváte pod názvem Stadamet), který se vysazuje 48 hodin před výkonem. Lék typu Gliclazid užíváte dokud jíte, tedy lze až do posledního dne před operací. Neužíváte jej, až když přestáváte jíst. Pokud máte cukrovku dlouhodobě dobře kompenzovanou, což máte (když udržujete hladinu glykémie kolem 5,2 mmol/l), tak při vysazení léku na 2 dny k velkým výkyvům glykémie nedochází. Cílové glykémie pro operaci jsou mezi 4-10 mmol/l.
Doporučuji držet poslední 3 dny před operací dobře diabetickou dietu a dostatek tekutin. Je velká pravděpodobnost, že ke zhoršení nedojde.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

27. 7. 2023 Dagmar

Dobrý den,je mi 53 let , 113 kg,168 cm.
Původně glyk 7,6 ,glykHb 44, hm..120 kg.
Léčena na DIA 7 týdnů,Zexitor 500mg a Saxenda.Dnes kontrola glyk 5.5. glykHb 37.Chtela bych přejít ze Saxendy na Ozempic kvůli snadnější aplikaci.Je to vhodné hned nasadit Ozempic 0,5?
Moje lekarka takto ještě nepostupovala
Dneska mám ještě Saxenda 1,8
Zajímá mě ten přechod ze Saxendy na Ozempic....teď už čisté z důvodu zhubnutí/ samoplatce/
Moc děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud řešíte čistě hubnutí, je Saxenda účinnější, než Ozempic. Navíc aktuálně není Ozempic inj 1x týdně pro samoplátce dostupný. Je dostupný pouze v tabletách (Rybelsus), ale zde je nutné jej užívat denně 1 tbl 30 min ráno nalačno před jídlem. Účinnost Rybelsusu se obdobná jako Ozempic, ale slabší než Saxenda.

Pokud se rozhodnete přejít ze Saxendy 1,8 mg, bez ohledu na to co je dostupné, tak doporučuji Ozempic 0,5 mg a po měsíci zvýšit na 1 mg. Pokud by to byl Rybelsus, tak 7 mg a po měsíci 14 mg 1 tbl ráno.

Kompenzace diabetu bude uspokojivá se všemi popsanými preparáty.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

25. 7. 2023 Pavla

Dobrý den, měla jsem gestacni diabetes,jen na dietě a následně porod sekci v 35.tt pro akutní hellp sy. Po porodu cukr 4,5. Po Sestinedeli 5,3 v laboratoři. Pak najednou 6,00 v laborce( byla jsem na začátku menstruace). Pak o mesic později 5,2 a pak ještě za mesic 5,1. No a teď po 2mesicich 5,62…a mám 5dni do menstruace a bylo mi zjištěno pod normu hořčíku. Moje otázka: 1) muže takto zvýšit glykemii menstruace? 2) muže nedostatek hořčíku zvýšit glykemii? Stravují se pořad stejne.. nejim sladkosti a piju jen vodu a bylinkove čaje. Mám strach z cukrovky,tak si to hlidam. 3) merim se i pravidelně na glukometru a dost mě překvapuje,ze v tehotenstvi hodnoty na glukometru byly 4,2 a v laborce 4,4 a teď na glukometru 4,5 a v laborce jednou 5,3 a 5,1 a 5,6….ze jsou ty rozdíly větší? Čím to je? 4) muže být telo ještě zničené po hellp sy a reagovat i rozkolusanymi glykemiemi? Dekuji
věk: 37 let výška: 160 cm váha: 50 kg

Odpověď ordinace

Dobrý den,

mírné kolísání glykémií bude mít u Vás více důvodů. Tělo se ještě nevzpamatovalo z hormonálních změn v těhotenství a z porodu, obvykle kontrolujeme oGTT až cca 4-6 měsíců po porodu. Do té doby mohou být glykémie hraniční. Mohou být ovlivněny určitě menstruačním cyklem (období před menstruací je typické zhoršenou citlivostí těla na inzulín). Hladina hořčíku může být spojena opět s horší citlivostí těla na inzulín, což se může projevit lehkým vzestupem glykémie (viz např: https://www.diastyl.cz/horcik-je-pro-diabetiky-zasadni-co-zpusobi-jeho-nedostatek-a-jak-jej-co-nejlepe-doplnit/)

Závěrem: doporučuji nadále stravu racionální, doplnit hořčík a udělat si kontrolní oGTT za 6 m od porodu. Do té doby nemá smysl intenzivně monitorovat glykémii. Pouze nárazově (například 1-2x za měsíc). Pokud by byla hodnota nad 7,0 (z laboratoře), pak se jedná o cukrovku. To je ale velmi málo pravděpodobné.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

19. 7. 2023 anonymní

Dobrý den, ráda bych užívala dlouhodobe přípravek Blokurima+uro na prevenci zanetu mocovych cest. Uzivat bych měla 1 sáček před spaním. Nevím, zda tento přípravek nezpůsobí zvýšení hladiny cukru v krvi, jelikož se jedná o cukr? Můžete mi prosím poradit zda lze přípravek uzivat a nemusím se obavat zvýšení hladiny cukru v krvi?

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

přípravek obsahuje minimální množství cukru a ještě takový typ, který se do těla téměř nedostane. Jedná se o kombinaci D-manózy, inulinu, výtažku z artyčoku a lyzátu bakterie E.coli. Z cukrů je to D-manóza 2 g a inulin 2 g. Nemusíte se obávat, že by došlo ke zvýšení hladiny glykémie, protože  D-manóza je tělu vlastní jednoduchý cukr, který je součástí ochranné bílkovinné vrstvy močového měchýře. Po užití se D-manóza vylučuje v nezměněné formě ledvinami právě do močového měchýře a inulin se neštěpí v tenkém střevě, není resorbován a využíván. Jeho kalorická hodnota je velmi nízká až nulová, nezvyšuje hladinu krevního cukru.

Můžete tedy užívat podle doporučení.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

18. 7. 2023 Jana

Dobrý den, jsem těhotná a byla mi zjištěna těhotenská cukrovka. Aby se mi spravila hodnota lačné po ránu, tak mi byly nasazeny léky stadamet 500 1x denně při večeři. Váha se mi prakticky zastavila lačná se mi srovnala, ostatní hodnoty tak nějak v normě dnes ale na třetím screeningu mi bylo řečeno že miminko je větší A to vlastně o čtyři týdny. Sam 31+4 a malý je prý 35+6 a odhad váhy 2240g. Docela mě tím doktor vyděsil a teď se bojím jestli bude mít plíce a vše vyvinuté jak má a nebude mít zdravotní potíže. Myslela jsem že těmi léky se zastaví mě váha a nebude ani on tolik přibírat. Myslíte že když mi zvednou dávkování že s tím zmenší růst dítěte? Nebo jak docílit aby dítě v mém luně nerostlo tak rychle děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v první řadě Vás musím uklidnit. Nález většího plodu na ultrazvuku rozhodně neznamená, že Vaše miminko bude mít vážné zdravotní potíže po porodu (jako např. nezralost plicní tkáně a podobně). Znamená to, že Vám budou provedeny kontrolní ultrazvuky, jestli se nárůst zpomalil a zda další ultrazvuk potvrdí nález toho prvního. Pokud bude miminko opravdu větší, tak se již zmenšit nemůže, to není v silách žádných léků. Je možné, že lékaři posunou termín porodu a doporučí Vám porod o něco dříve. Pokud se hodnoty krevního cukru dostaly do normálu, nemělo by miminko dále nadměrně přirůstat na hmotnosti.

Zachovejte tedy klid, snažte se hlídat cukr tak, aby byl nalačno do 5,1 - 5,3 a za 1 hod po jídle do 7,8 mmol/l. Pokud se hodnoty zvýší, konzultujte se svým lékařem. To je jediný možný způsob, jak zabránit dalšímu většímu přírůstku hmotnosti.
Držím palce!

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

17. 7. 2023 Pavel Křivohlavý

Dobrý den, doporučujete TRULICITY k léčení diabetu 2 stupně?

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, lék Trulicity je jedním z možných léků, které užíváme pro léčbu diabetu 2. typu. Patří mezi moderní účinné preparáty, které kromě zlepšení glykémie vedou rovněž k poklesu hmotnosti a má další pozitivní vliv na cévní systém. O tom, jestli jej u daného pacienta doporučíme, ale rozhoduje řada dalších okolností, než pouze diagnóza diabetu 2. typu. Zvažujeme hmotnost, hladinu glykémie nalačno a po jídle, stav ledvin, kardiovaskulárního systému, činnost slinivky, výsledky laboratorních testů. Nelze tedy paušálně říci, že je vhodný pro každého diabetika.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

24. 7. 2023 Roman

Dobrý den, je mi 27 let, 190cm 96kg, sportovec. atletická postava. Chtěl bych se zeptat, jestli mám nějak řešit, že na lačno jsem měl na krevních testech P_glukóza 5,5 a S_inzulin nalačno v krvi 8,1. I když je u inzulinu rozmezí 3,0 až 25, dočetl jsem se na internetu, že už od hodnoty 7 je nižší riziko cukrovky. Můžete mi k tomu dát prosím info ? Jinak mám intoleranci lepku a intoleranci histaminu

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty, které uvádíte jsou ještě v normě, i když na dolní rsp. horní (pro glykémii) hranici. Pouze z hodnoty inzulínu nelze predikovat vzniku diabetu. Provádí se speciální genetická vyšetření, které ovšem pro praktickou medicínu nemají smysl, protože určí pouze částečnou pravděpodobnost vzniku diabetu. Na tom se totiž podílejí další faktory. Některé můžete ovlivnit (strava, pohyb, stres), některé ne (akutní jiné onemocnění, úraz, genetika). Jinými slovy, pokud máte genetické pozadí pro vznik cukrovky a přijde nějaký spouštěcí faktor (například viroza), tak to přijde bez ohledu na aktuální hladinu inzulínu a Vaše jídelní chování.

Nicméně i tak doporučujeme dodržovat pohyb a racionální stravu, dále kontrolu glykémie 1x ročně, pokud by byla glykémie nad 5,5 mmol/l, pak provedení oGTT (zátěžový test s glukózou).

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

21. 7. 2023 Jana

Dobrý den,
tímto bych se chtěla dotázat ohledně zdravotního stavu (a prognozy) u mého příbuzného - 71 let. Od roku 2021 se léčí pro DM II. typu - užívá Stadamet 850 2x denně, 1x 500 mg, Jardiance 10 mg 1x denně, glyk. hemoglobin nyní na 56 (z původních 77 před léčbou v roce 2021); dále se léčí pro vysoký tlak - užívá Prestance 5/5, Indapamid 2,5 mg; a pro vysoký cholesterol (asi familiární hypercholesterolémie) - Noveze, Mertenil 10 mg.
Obézní není, váží cca 65-70 kg/173 cm. Nekouří, alkohol nepije. Není po infarktu ani mozkové příhodě doposud.
*Nicméně, dle poslední zprávy je veden s komplikací diabetu - v podobě diabetické nefropatie - hodnoty tyto - albumin v moči 37 mg, poměr krea 6,6 mg, GF 0,92 ml/s, kreatinin v séru 115; ve zprávě chronická renální insuficience.
Na EKG RBBB, četné SVES, NT-proBNP 51.
Chtěla jsem se dotázat, zda-li je diagnoza chronické renální insuficience s hodnotami (z odběrů) viz výše závažná, jaká je zde prognoza - nehrozí dialýza, apod.?
Je nějaká další možnost, jak lékově lépe ovlivnit cukrovku či cholesterol?

jen ještě doplňuji výsledky z laboratoře - 1. C-peptid 520, 2. C-peptid 720
Děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hodnoty ledvinových funkcí, které uvádíte, představují střední postižení ledvin. Při správné léčbě není důvod k selhání ledvin.
Z léků na cukrovku, které užíváte Jardiance působí na ledviny pozitivně, Stadamet se by se při dalším zhoršování musel vysadit.

Prevencí zhoršování funkce ledvin je:
1. dobrá kontrola cukru, HbA1C ideálně mezi  50-55 mmol/mol, pokud to nezvládnou léky (tablety), tak často podáváme inzulín, který neohrožuje ledviny
2. dobrá kontrola krevního tlaku (ideálně 130-140/80-90)
3. dobrá kontrola cholesterolu, hladina LDL pod 1,8mmol/l
4. rovněž některé léky zpomalují zhoršování funkce ledvin, je to lék obsažen v například v preparátu Prestance, který Váš příbuzný užívá
5. dostatek tekutin cca 2l/ den a přiměřené množství masa na den.

Posílám Vám odkaz na vhodnou dietu: https://www.dial-nefro.cz/dietni-opatreni-pri-onemocneni-ledvin/

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

10. 7. 2023 anonymní

Dobrý den, mám 11letého syna a jsem znepokojená z jeho krevních testů. V průběhu půl roku měl 2x hraniční glykémii, jednou po snídani, jednou nalačno. Moč má naprosto v pořádku. Nehubne, není obézní, častěji nemočí, ani není unavený. Dle lékařky není důvod k obavám, já se ovšem obávám, zda nemá cukrovku. Děkuji za odpověď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

podle výsledků, které popisujete, souhlasím s lékařkou, že není důvod k obavám.
Pravidelné kontrolní testy provádějte podle jejího doporučení.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

4. 7. 2023 anonymní

Dobrý den, mám diabetes 2.typu, je mi 67let, váha 95kg, výška 170 cm.hodnoty cukru mi dosud neklesly pod 7,9, kdykoli si měřím. Snažím se dodržovat režim, ale nyní jsem měla nezvladatelnou chuť na sladké a snědla 150 gramů cukrovinek Raffaello.ted mám špatné svědomí.nemohla jsem si nějak ublížit? děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

při léčbě cukrovky je důležité mít dlouhodobý průměr glykémie v normě. Ten vyjadřuje parametr tzv. dlouhý cukr nebo také glykovaný hemoglobín.
Je to průměrná hodnota všech glykémií cca za 8 - 10 týdnů před odběrem. Cílem je mít hodnotu kolem 50 max 53 mmol/mol. Pokud tedy většinu času držíte dobře dietu a máte glykémie v normě, tak jednorázová dietní chyba Váš zdravotní stav neohrozí.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková