Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

17. 9. 2024 Jana. R

Dobrý den,

Jsem žena 55 let, 169 cm, 96 kg
V minulosti jsem měla těhotenskou cukrovku, mám anamnézu cukrovky v rodině, cca před 10 lety jsem brala Glucophage 1000 mg, po zlepšení vysazen několik let a jen dieta.
V 9/2023 zhoršení (10,7 a glykovaný 72), nasazen Glucophage 1000 mg 1 tbl. večer, v 1/2024 (9,8 a glykovaný 59), léčba beze změny, 9/2024 zhoršení (12,7 a glykovaný 73), přidán večer další Glucophage 1000 mg (beru od 3.9.24 2 tbl.). K tomu mám ráno brát Forxiga 10 mg 1 tbl. Zpřísnila jsem dietu.
Po Glucophage mám průjmy některé dny horší, některé lepší, někdy i 6 x denně, většinou dopoledne (i při jedné tabletě). Při zvýšení dávky přibylo sucho a pachuť v ústech, což předpokládám odezní. Chtěla jsem se zeptat, zda je lepší počkat s nasazením Forxiga třeba týden, aby si tělo zvykalo postupně na vyšší dávky G. a po 1-2 týdnech nasadit a sledovat nežádoucí účinky Forxiga anebo nasadit F. také hned.
Dále beru ½ 8mg Carzap, 1 tbl. Mobivenal, dočasně Condorsulf 1 tbl

Děkuji a přeji hezký den
Jana R.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

s lékem Glucophage může být problém, vídáme to relativně často. Nicméně v léčbě cukrovky je Glucophage velmi účinný lék. Proto se snažíme najít takovou dávku, kterou pacient toleruje a většinou jsme úspěšní. Ideální je zvyšovat dávku postupně, např. po 14 dnech o 500mg. Snažíme se dosáhnout dávky 2000mg/den. Pokud máte při této dávce potíže, snižujte na takovou, kterou budete tolerovat. Pokud potíže po měsíci nemizí, je potřeba snižovat.

Co se týká léku Forxiga, funguje na zcela jiném principu a možné nežádoucí účinky jsou jiné (například infekce močových cest, pálení, řezání v urogynekol. oblasti). Doporučuji Vám tedy lehce snížit dávku Glucophage (na 1,5 g) a počkat alespoň týden nebo dva, to podle Vašich potíží, poté zkusit zvýšit na 2g/denně. Lék Forxiga můžete začít užívat hned, je celkem účinný a to hned od počátku užívání.

V diabetologii máme nyní více možností v léčbě, tedy pokud nebudete nějaké léky tolerovat v plné výši, určitě lze zkoušet jiné.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

19. 9. 2024 Lucie

Dobrý den,
mám předepsaný euthyrox, 50mcg, půl tablety ob den. Hodnoty štítné žlázy mám nyní:
TSH 0,042
fT4 16,65
fT3 5,9
anti TPO nad 1300 již několik let, na to se teď snažím zaměřit autoimunitním protokolem.

Můj dotaz je, co dělat s nízkým TSH? Dříve jsem ho měla vyšší, kolem 1,5 až 2. Dávku mám ale pořád stejnou, a naopak jsem se dočetla, že tyto prášky by na nízké TSH být neměly. Ty jsou na fT4 a fT3, které mám ale v normě...

Jak tedy podpořit nízké TSH, snažím se několik let otěhotnět. Teď jsem zrovna po potratu v 7tt.

Děkuji za Váš čas, L.

Odpověď ordinace

Dobry den, 

hodnoty, které píšete spíše odpovídají mírnému předávkování hormony štítné žlázy. TSH se vytváří v podvěsku mozkovém a reguluje funkci štítné žlázy a ukazuje nám, jak je Vaše tělo spokojeno s hladinou hormonů kolující ve Vaší krvi. Čím je TSH nižší, tím je tělo spokojenější a naopak. Vy máte TSH již pod normou a spíše signalizuje, že Euthyrox je potřeba snížit a ve Vašem případě při malinké dávce spíše vysadit. 

S pozdravem

MUDr. František Loos

12. 9. 2024 Jana

Dobrý den,
dne 26. 6. 24 jsem Vám posílala dotaz ohledně opakovaně vyšší glukózy nalačno (věk:40, váha 107, výška 166 cm).
Chtěla jsem moc poděkovat - řídila jsem se Vašimi radami a trošku zhubla. Teď mám 98 kg. Dnes jsem byla na odběru a hladina glukózy je 5.9. Sice to ještě není v normě, ale věřím, že to nakonec pod 5.6 stáhnu. Cítím se super. Jen mi vyšla hladina pankreatické amylázy pouze 0.15 (celková amyláza a lipáza je ok). Už předtím byla 0.18, ale teď už mě to trochu vyděsilo, že je něco špatně se slinivkou. Může to souviset se změnou stravy anebo s tím prediabetem? Děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

děkujeme za pozitivní zprávy, a držím Vám palce k dalšímu hubnutí. Test hladina pankreatické amylázy používáme ke kontrole ev. onemocnění slinivky. Zajímají nás zejména zvýšené hodnoty, což může svědčit pro nemoci slinivky, které mohou být vážné.

Nízké hladiny enzymu jsou mnohem méně časté než vysoké hladiny. Mohou značit sníženou činnost slinivky, těžké poškození jater (jaterní selhání). Pokud se ale cítíte dobře a chodíte na pravidelné kontroly k lékaři, není důvod k dalšímu vyšetřování.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

17. 9. 2024 anonymní

Dobrý den, jmenuji se Pavla je mi 50 let,170/95kg.Od té doby co jsem vstoupila do menopauzy začala jsem mít problémy s nižší hladinou cukru.Dříve jsem mívala ranní glykemii kolem 6,teď ji mám do 5,4.Mám velké potíže se spánkem ,úzkostmi a depresí,takže jsem stále v psychické nepohodě.Potřebovala jsem se Vás zeptat,jestli je možné mít nižší glykemie kolem4,1 díky permanentnímu stresu?Lékař mi napsal TRITICCO,tak zvažuji antidepresiva.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

stres, menopauza, málo pohybu, to vše vede obvykle k vzestupu glykémie. Tedy u Vás je to málo pravděpodobné. Máte cukr v normě, to je dobře. Pokud jste ve stresu, může být rozumné třeba jen dočasně užívat slabé antidepresivum Trittico. To proto, aby se Vám cukr dále nehoršil. Je vhodné nechat si cukr nalačno minimálně 1x za rok přeměřit.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

9. 9. 2024 Angie

Dobrý den, léčím se s diabetem II. typu vyvolaným dlouhodobě branými kortikoidy (IgA nefropatie). Užívám Forxigu. Za tři týdny půjdu na první kontrolu na diabetologii od doby užívání léku a ztratila jsem list a pokyny, jak dlouho a kolikrát denně se před kontrolou měřit - jestli týden nebo dva před třemi hlavními jídly denně. Jak to prosím je?
Předem děkuji za odpověď. S pozdravem Jana

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

na to jak si měřit cukr má často každý lékař trochu jiné požadavky, které jsou dány zdravotním stavem pacienta a typem léčby.
Doporučuji abyste 2 týdny před kontrolou změřila cukr nalačno 2x týdně a cca 2-3x týdně cukr 1-2 hodiny po jídle (tedy buď po snídani nebo po obědě nebo po večeři). Lékař potřebuje vyhodnotit jaké jsou glykémie nalačno a jaké po jídle. Pokud po jídle přesáhnete hodnotu 10 mmol/l, je vhodné vědět co bylo k jídlu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

9. 9. 2024 Alena

Prosím poraďte.Mám glykémii 12,ale v moči cukr nemám.Co dělat,abych se dostala na normální hladiny.Je mi 79,72 kg,172 cm.Díky.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

tak určitě je potřeba držet dietu, vyřadit zejména sladké pití a sladkosti, popř. pouze malé množství. Dále doporučuji pitný režim min. 2 l tekutin na den, pravidelné procházky. Nepíšete zda a jaké užíváte léky, proto Vám více neporadím. Pokud se hodnoty nesníží, je třeba dojít za Vaším lékařem, aby upravil léčbu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

16. 8. 2024 Lucie

Dobrý den,
píšete, že pokud chci znát svoje hladiny inzulínu popř. kortizolu, lze se domluvit s praktickým lékařem nebo se objednat na endokrinologii. Můžete mi napsat, z jakých testů se zjistí hladiny inzulínu a kortizolu po celý den? Jde mi o nějaké pořádné testy a né to, co dělá obvoďák.
Děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

takto virtuálně Vám konkrétně nemohu doporučit. Na tom co odebrat, se vždy rozhoduje lékař po pohovoru s pacientem a po kontrole jeho stavu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

15. 8. 2024 Renata.Kavanova

Byla.jsem.u.doktora a rekl.mi ze podle krve usoudily ze.mam cukrovku tipu.2.cukr.mel.hodnotu 55 ale.nedostala jsem zadne leky jen.drzet.dietu mam teda.cukrovku?dekuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, hodnoty ukazují, že máte cukrovku. Lékař při rozhodování o léčbě posuzuje více faktorů (Vaše jídelní zvyklosti, váhu, pohybovou aktivitu, věk, laboratorní výsledky, přidružené nemoci). Nemohu Vám tedy z Vašeho dotazu odpovědět, zda již je čas na léky. Někdy zkoušíme nejprve dietu, pohyb a pokud do příště nedojde ke zlepšení, přichází na řadu léky. Je to velmi pravděpodobné.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

8. 8. 2024 Tereza Zábrodská

Dobrý den,poslední dobou mám problém s reaktivní hypoglykémií.Je mi 45 let ,170cm,95kg.
Neberu žádné léky,kromě vitamínů B-komplex,C a Magnerot.Někdy se mi stane,že mám dvě hodiny po jídle hodnoty glykemie 4,5 a začínám pociťovat hypoglykemické příznaky jako pocení a nervozitu. Ranní glykemii a glykovaný hemoglobin mám v pořádku.Jsem z toho dost ve stresu a nevím jestli se nízká glykémie dá nějak léčit?

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

tento stav vídáme, pokud slinivka reaguje zvýšeným uvolněním inzulínu na přijaté cukry. Říkáme mu fyziologický hyperinzulinismus. Hladina inzulínu v krvi více kolísá, dochází rovněž k většímu kolísání glykémie, což se může projevit slabostí, malátností a někdy i hypoglykémií. Potížím je lepší předcházet, protože hypoglykémii zajídáme sladkým a je to pak trochu jako bloudění v kruhu. Příčinou bývá většinou nesprávně zvolená skladba potravin. Zkuste ke každému jídlu zařadit potravinu s nízkým glykemickým indexem. Více např. https://www.stob.cz/cs/glykemicky-index-tabulky.
Naopak omezte potraviny s vysokým glykemickým indexem. Pokud již chcete jíst sladkosti, nejezte je samostatně. Lépe po jídle, kde je bílkovina a nějaký polysacharid. Potíže většinou přejdou.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

12. 8. 2024 Maria

Dobrý deň.
Mám autoimunitný zapal štitnej zľazy/ autoimunitnu tireoitídu. Lieky mi doktorka nepredpísala žiadne, chodím len 1 krat ročne na kontroly. Myslím že kvôli tomu som hrozne unavená, bez energie, prejavuje sa u mna zla koncentracia a spomalené rekcie, neviem sa vykoktať, kedy si som taka nebola, praveže som rýchlo rozprávala, stale sa mi chce spať. Mám aj predmenštruačný syntdrom, pred a po menštruácii je to zle (plačlivosť, uzkosť, negativne myšlienky).

moje hodnoty:
štítna žľaza :
PL: 18x17,5x48mm-7,86 ml
LL:15x14x40mm-4,4ml
istmus 2,4 00
stacionarny solitarny uzol

krv:
Tyreotropný hormon TSH 1,487
Tyroxin - voľný (fT4) 12,2
S_anti(TG) 1,01
S_antiTPO 98,75
S_anti TSHR 0,83

predchádzajuca doktorka mi brala aj IGF -1, ktoré som mala znížená na hodnotu 82,30. a S testosteron , hodnota 3, 53Súčasna mi ho neberie.
Doktorka povedala že skor mám nábeh na zniženú funkciu ale lieky mi nedala. Viete mi prosím Vás nato odporučiť doplnky výživy ? Je potrebné aj iné vyšetrenie ?

Odpověď ordinace

Dobry den,

štítnou žlázu máte podrobně vyšetřenou a hladinu hormonu prozatím v normě a tudíž není potřeba nasazovat substituci hormony. Máte chronický zánět štítné žlázy a únava a slabost bývá u tohoto zanětu popisována i při normalní hladině hormonu. Vyzkoušejte volně dostupné preparáty s obsahem jódu (např. výťažek z kelpu ) a selen, který je potřebný k dobré konverzi hormonu štítné žlázy na účinnější formu a to v dávce 100ug denně.

S pozdravem

MUDr. František Loos