Odborník odpovídá na dotazy

Odpověď ordinace

Dobrý den,

v léčbě cukrovky využíváme celou řadu léků. Každý z nich má svá pozitiva, ale jsou tu pochopitelně i rizika nežádoucích účinků. Lék Jardiance patří mezi velmi účinné a navíc moderní preparáty, ale tím, že uvolňuje cukr do moči, vidíme často močové infekce, kvasinky. Vaše lékařka Vám nabídla lék Rybelsus. Jedná se o jeden z nejmodernějších a nejúčinnějších preparátů na snížení glykémie. Lék způsobuje zlepšení citlivosti na inzulín, ovlivňuje zažívací systém, vede k váhovému úbytku. Navíc bylo zjištěno, že snižuje riziko srdečního selhání, riziko postižení cév. V žádné studii s tímto lékem nebylo zaznamenáno vyšší riziko rakoviny slinivky. Pročtěte si příbalový leták pozorně.

Jediné riziko spojené se slinivkou je to, že jsme opatrní v podávání pacientům, kteří prodělali akutní zánět slinivky. Ve vašem případě bych se tedy léku nebála. Je potřeba jen do začátku počítat s možnými nežádoucími účinky v oblasti zažívacího traktu, které obvykle do 2-4 týdnů mizí.

Máme k dispozici i jiné léky než je Rybelsus. Bez znalosti hodnot laboratorních výsledků, přidružených nemocí je ale nelze konkrétně doporučit.
Vždy je možné zahájit léčbu inzulínem, který nemá nežádoucí účinky ve smyslu rizika postižení orgánů, riziko vzniku rakoviny, neboť se jedná o lidské inzulíny.
Konkrétní léčbu je ale nutné probrat s Vaším lékařem na diabetologii.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

nejnovější výzkumy ukazují, že léčba diabetu má být co nejdříve od diagnózy. Je to proto, že nasazená léčba oddaluje další zhoršování cukru a udržuje Vaši glykémii v pásmu doporučeném pro prevenci pozdních komplikací. Lék Siofor zlepšuje citlivost těla na inzulín, což je v léčbě cukrovky zásadní. Proto pokud lék tolerujete, je vhodné jej užívat. Ve vašem případě je možné snížením hmotnosti cca o 10 kg výrazně zlepšit citlivost těla na inzulín, což by mohlo vést k vysazení léku Siofor.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

omlouvám se za pozdní odpověď, ale i my jsme měli dovolenou a tyto akutní dotazy je lépe řešit telefonicky.
Pokud má Váš diabetolog dovolenou, vždy by měl mít nějaký zástup nebo inzulín může předepsat obvodní lékař.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den,

diabetes 1. i 2. typu jsou nemoci, které vedou k vyššímu riziku aterosklerotickému postižení cév. Vědecké práce ukázaly, že hladina LDL cholesterolu je zásadní pro snížení rizika postižení cév. Proto jsou cílové hodnoty pro léčbu tzv. dyslipidémie jiné, než pro ostatní populaci. Pokud kromě cukrovky, nemáte jiné nemoci, je cílová hladina LDL pod 1,8, pokud jste prodělal nějaké onemocnění cév (např infarkt, mozkovou příhodu), je cílová hodnota pod 1,4 mmol/l.

Pokud Vám léčba nepřináší žádné potíže (užíváte pouze 10 mg, maximální dávka je 80 mg), doporučuje se léčbu trvale užívat a to i když je hladina LDL cholesterolu více pod doporučenou mez. Jen tak jsou Vaše cévy dlouhodobě chráněny a zpomalujete si proces aterosklerózy (tedy ukládání tuku v cévní stěně a její pomalé uzavírání). Vysazení léků vede k návratu cholesterolu do původních hladin.

Závěrem: pakliže lék tolerujete, doporučujeme jeho trvalé užívání. Hladinu LDL máte v doporučených mezích. Není stanovena dolní hodnota, při které se léčba vysazuje.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

omlouvám se, ale Váš dotaz přesahuje odpověď naší poradny, navíc jsme ambulance pro léčbu diabetu v dospělém věku.

Důvodů proč se nedaří může být řada. Nepíšete jak jste léčeni. Pro léčbu diabetu 1. typu pokud se nedaří používáme technologie. Ať je to již kontinuální monitoring glukózy nebo inzulínová pumpa s automatickým dávkováním inzulínu. Doporučuji tedy kontaktovat Vašeho dětského diabetologa s rozborem situace a naplánováním léčebného postupu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

lék Glucophage i Siofor obsahují účinnou látku Metformin, která často vede k různým nežádoucím účinkům ovlivňující zažívání. Siofor lze brát kdykoliv během dne po jídle nebo během jídla. Můžete tedy zkusit brát jej v jinou denní dobu. Pokud Vám i nadále nebude dobře, lze zahájit léčbu jinými léky. Vždy lze najít léčbu na cukrovku, která je hrazena zdravotní pojišťovnou, tedy bez doplatku pacientem. Domluvte se s Vaším lékařem.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

pokud jste měla oGTT vyšetření s výsledkem nalačno 5,0 a za 2 hod 7,9, znamená to, že nemáte cukrovku. Je tedy naprosto zbytečné si nadále kontrolovat cukr glukometrem. I zdravému se může stát, že krátce po jídle může dojít k vzestupu až na hranici 9,0 (měřeno glukometrem), ale pak dojde k rychlému poklesu do normy. Navíc glukometr měří s přesností cca +- 10%.

Závěrem: Vaše hodnoty jsou v normě, o cukrovku se nejedná, není nutné se nadále měřit

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

problematika diabetické neuropatie je velmi široká. Je řada článků, které popisují jak na diabetickou neuropatii, proto je zde neopisuji a odkazuji Vás na samostudium.
1) článek prof. Saudka (IKEM) na: https://www.cukrovka.cz/diabeticka-neuropatie-poskozeni-nervu
2) https://ocukrovce.cz/ovlivnuje-vyziva-diabetickou-neuropatii/

V prvním článku je velmi dobře popsáno co je to neuropatie, v druhém článku možná praktičtější rady jak jídelníčkem můžete zlepšit projevy neuropatie.

Myslete ale na to, že nejzásadnější v léčbě neuropatie je mít cukr pod kontrolou. Tedy HbA1C kolem 50 mmol/mol.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

dokud máte hodnoty HbA1C do 40-45 mmol/mol, není třeba dávat léky. Pokud stoupne glykémie nalačno nad 7,0 nebo hbA1C nad 45 mmol/mol, pak doporučuji začít s metforminem, aby se Vám cukr dále nehoršil. 

Gratuluji ke krásným výsledkům!

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

děkuji za zajímavý dotaz. Nopal je mexické jméno aztéckého původu pro kaktus (Opuntia ficus indica). Po sklizni a očištění kaktusových listů následuje nařezání dužiny na malé kousky.  Sušící proces probíhá v konvekčních pecích při teplotě 50° C a poté je sušina rozemleta. Vzhledem k šetrnému zpracování a sušení je v nopalové sušině uchován vysoký obsah všech přírodních látek. Nopálová mouka obsahuje vysoké množství pektinů a pestrého zastoupení minerálů a vitamínů, rovněž velké množství vlákniny. Proto je vhodná pro redukční diety neboť dobře sytí a má méně energie, než běžné mouky. Benefitem je i to, že neobsahuje lepek.

Pokud se podíváme na složení nopálového chleba, tak kromě nopálové mouky obsahuje pochopitelně i další druhy mouky a ostatní příměsi.
Složení: mouka pšeničná chlebová, mouka žitná, nopálová mouka (Opuncie fikus indica 100%), sůl, droždí, pekařský přípravek, kmín, mouka hladká pšeničná, škrob bramborový, pražený ječmen

A jaký je obsah cukrů v chlebu?

50 g běžného kmínového chleba obsahuje 23 g cukrů (neboli polysacharidy = škroby, které se v zažívacím traktu štěpí na jednoduché cukry).

50 g nopálového chleba obsahuje 19 g cukru (polysacharidy= škroby)

Z výše uvedeného je vidět, že i nopálový chléb obsahuje cukry, které pokud si hlídáte dietu musíte započítat do celkového příjmu cukrů. Má nižší glykemický index, proto bude po jídle méně stoupat hladina krevního cukru. Pro diabetiky tedy rozhodně dobrá volba. Na jednu porci ale doporučuji cca 60 - 80 g. Záleží na tom, jestli chcete hubnout nebo váhu udržovat. Je rovněž vhodnější pro redukční diety a nejen pro ně. Je totiž zdravější (dáno obsahem vlákniny, vitaminů a aminokyselin). Protože nopálová mouka v trávícím traktu zvyšuje svůj objem, snižuje lépe pocit hladu na delší dobu.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková