Diabetologická, endokrinologická a interní ambulance
Nestátní zdravotnické zařízení
Milan Kvapil, s.r.o.

Odborník odpovídá na dotazy

Naše diabetologická poradna je tu pro Vás. Nebojte se, napište nám. Na Váš dotaz se už těšíme.

Do dotazu prosím doplňte Váš věk, hmotnost, výšku, ideálně také léky na cukrovku. Odpovíme Vám pak přesněji.

Vaše odpovědi zpracováváme průběžně a odpověď na Váš dotaz bude zveřejněna v nejbližších dnech. Nejsme ale schopni dopovědět Vám obratem. Pokud máte akutní problém, kontaktujte svého lékaře nebo pohotovost.

Děkujeme za váš dotaz, během pár dní tady naleznete odpověď.

Filtrovat dotazy podle oblasti:

4. 1. 2023 Zdeněk

Dobrý den,
při preventivní prohlídce mě p. doktorka zjistila ranní hodnotu cukr 6,2 a předepsala mi 1x večer Stadamet. Po 3 měsících na kontrole byly ranní výsledky 7,1. Takže zhoršení.
Koupil jsem si čip pro kontinuální sledování a po týdnu jsem zjistil, že po prášku mě v noci klesne hladina na hodnoty 2-3 ale po 4 hodině ranní mě začnou hodnoty stoupat, bez jídla a pití na cca 6-7 ( kolem 7 hod.).
Pokud prášek nevezmu, mám noční hodnoty 4-5 ale opět po té 4 hodině ranní začnou hodnoty stoupat na těch 6-7.
Takže když půjdu na další kontrolu, budu mít hodnoty zase 6-7 ať prášky jím nebo ne.
Dočetl jsem se něco o "Fenoménu úsvitu" kdy tělo začne produkovat glokózu nad ránem samo.
Průměrné denní hodnoty mám 5,2-5,9. Je mi 55 let.
Mám prášky brát nebo ne?
Děkuji za odpově´ď

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, dočetl jste se to správně. Nad ránem stoupá hladina hormonů, které snižují účinek produkovaného inzulínu. Proto s vyšší glykémii nad ránem bojujeme velmi často. Proto se podává lék typu Metformin. To je ten, který užíváte pod obchodním názvem Stadamet, aby zvyšoval citlivost těla na inzulín. Ne vždy je ovšem léčba úspěšná a hodnoty glykémie nalačno v normě. Pokud jsou hodnoty 6-7 a přes den ideální, tak léky neupravujeme, pokud stoupají glykémie přes den, pak se léčba mění. Metformin se doporučuje v léčbě ponechat, protože oddaluje dobu, kdy budete potřebovat jinou silnější léčbu na cukrovku.
Jediné co mi tam nehraje, jsou noční hodnoty kolem 2-3 mmol/l. Pokud jste neměl potíže, je možné že čidlo neměřilo 100% dobře. Lépe by bylo v noci zkontrolovat cukr glukometrem. Léčbu metforminem doporučuji ponechat.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

28. 12. 2022 Vlaďka, Praha

Omlouvám se, doplňující informace k zaslanému dotazu ohledně aplikace Ozempic 1 mg. Pravidelně kontroluji hodnoty cukru glukometrem, na lačno mívám hodnoty 5-5,5 mmol/l, 2 hodiny po jídle a po ranních lécích 6-6,5 mmol/l . Hodnoty "dlouhého cukru" mám zcela pravidelně v rozmezí 47 - 52 mmol/l .

Odpověď ordinace

...odpověd k doplnujícímu dotazu:

Hodnoty kompenzace máte ideální. Pokud se obáváte poklesu glykémií při změně preparátu na Ozempic, tak se domnívám, že to není nutné.
Lékařka Vám, jak píšete, vysadila Glycladu, což je preparát s vyšším rizikem hypoglykémie než Ozempic.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

28. 12. 2022 Vlaďka, Praha

Dobrý den, již několik let mám diabetes II.typu, užívám Janumet 50 mg/1000 mg 2x denně, Pioglitazon 15 mg obden 1 tabletu . K tomu v injekčním peru Trulicity 1,5 1x týdně. Užívala jsem i Glyclada 60 mg 2 tablety večer, které po dohodě s lékařkou od tohoto týdne mám vysazené, stejně tak jako Trulicity. Náhradou za tyto 2 léky mi bylo předepsáno Ozempic 1 mg, 1x týdně 1 jednotku. Dočetla jsem se na internetu, že aplikace Ozempic se postupně navyšuje, nejdříve jen 0,25 mg, pak 0,5 mg a až poté 1mg. Vzhledem i k nežádoucím účinkům, není stanovené dávkování rovnou od počátku 1 mg příliš vysoké?

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, na internetu jste to četla správně. Postupné navyšování platí, pokud se s léčbou tzv. GLP1 analogy začíná od začátku (tedy Trulicity nebo Ozempic). Protože jste užívala Trulicity, což je také preparát z tzv. GLP1 analog, fungující podobně jako Ozempic, není nutné začínat od počátku, protože byste vlastně dávku tohoto typu léků snižovala. Ozempic je rovněž GLP1 analog (tak jako Trulicity), ale ve své maximální dávce má silnější efekt než Trulicity.
Protože je Vaše tělo na tento typ léku zvyklé, dostáváte rovnou vyšší dávku. Neměla byste mít nějaké zásadní potíže. Ale můžete pozorovat větší efekt na snížení chuti k jídlu, mohou být zejména první měsíc přítomné potíže se zažíváním. Proto je velmi důležité dodržovat dietu a pitný režim.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

28. 12. 2022 Jarmila

Dobrý den. PL mi naměřila hodnotu glukózy 7,1. , za 2 dny 5,8, dlouhý cukr 45. Ihned mi nasadila léky Stadamet 500 a to 2x1. Neunáhlila se lékařka? Vážně mám cukrovku na základě dlouhého cukru? Byla jsem po zánětu průdušek, po 3 extrémně vyčerpávajících měsících v zaměstnání a 2 dny před menstruací.Děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

hodnoty jsou hraniční. Protože o cukrovku se jedná, pokud je nalačno dvakrát nad 7,0 mmol/l nebo HbA1C (dlouhý cukr) nad 47 mmol/l.
NIcméně v dnešní době je trend zahajovat léčbu Metforminem (Stadamet) co nejdříve při vnziku cukrovky, protože je prokázano, že oddaluje další zhoršování metabolizmu glukozy, a předchází tak vzniku komplikacím. Je velmi pravděpodobné, že byste k léčbě Stadametem dospěla později.

Pouze pokud jste obézní a s velmi špatnou životosprávou, kterou byste změnila, lze doporučit neužívat léky (tedy Stadamet) a snažit se dietou a pohybem snížit hladinu glykémie

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

22. 12. 2022 Cibulková radka

Dobrý den, dlouhodobě mám cukr 6.6 a ten druhý 47.ted ranní odběr 7.1.Pri odběru jsem měla chřipku. Je prosím možné, že ten skok chřipka způsobila? Nebo jasná cukru já a mně a smysl test třeba v lednu opakovat. Děkuji za odpověď.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

ano, nemoc může přechodně zvýšit hladiny glykémie, takže to není nic neobvyklého. Ale nemusí to platit 100%. Doporučuji nadále držet dietu a pohyb. Nechte si to zkontrolovat cca na jaře 2023.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

22. 12. 2022 RADKA CIBULKOVA

DOBRY DEN ,KDZ NA LACNO BYL CUKR 7.1 DA SE JESTE DOSAHNOUTE VELMI PRISNOU DIETOU BEZ LEKU ZLEPSENI? DEKUJI

Odpověď ordinace

Dobrý den,

dieta a pohyb jsou velmi účinné při snižování glykémie. Odpověď tedy zní, ano je to možné. Nicméně ale v medicíně nic neplatí 100%, proto Vám doporučuji cukr pravidelně kontrolovat. Pokud budete mít nad 7,0 mmol/l i přes dietní a pohybová opatření, doporučujeme již zahájit léčbu léky na cukrovku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

22. 12. 2022 Šárka

Dobrý den,
Chtěla bych se zeptat zda je nějaká možnost přírodního sladidla při těhotenské cukrovce.
Myslím samozřejmě výjimečně například teď před vánoci k nějaké variantě cukroví. Zda vůbec existuje nějaké sladidlo přírodní které může být použito i při těhotenské cukrovce, děkuji

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

tento dotaz je krásně vysvětlen na: https://www.cukrovka.cz/poradna/nahradni-sladidla-ve-vyzive-deti-a-tehotnych-zen

Proto jen přeposílám, neboť s ním naprosto souhlasím.

Umělá sladidla příliš nedoporučujeme. Považujeme za nejlepší, když se člověk smíří s tím, že slazená jídla jíst nebude. Volný cukr vůbec je výdobytek až posledních pár století ve vývoji lidstva a dlouho byl výsadou jen bohatých. Působí obezitu, podporuje tvorbu zubního kazu, no a samozřejmě přispívá ke vzniku diabetu. Tím nechci říci, že by se neměl vůbec používat, ale neměla by se z něho dělat modla, bez které se pořádný oběd či večeře neobejde. Za zvláště nevhodné pak považuji slazené nápoje, kdy množství spořádaného cukru nebo jeho stejně kalorických a ještě méně zdravých náhražek může být úctyhodné. Tím mám na mysli např. sladkou Coca Colu a podobné nápoje.

Naopak v malém množství cukr podle mého názoru neškodí, a to ani pacientům s diabetem, ani dětem a těhotným ženám. Jenom je potřeba cukr započítávat do celkového množství sacharidů v dietě a počítat také s jeho kaloriemi. Často si lidé také neuvědomují, že řada sladkého pečiva či zákusků obsahuje sice trochu přidaného cukru, ale zejména obsahuje spoustu dalších sacharidů např. ve formě mouky. Tzv. „dia“ zákusky opravdu nejsou příliš „dia“.

Ale nyní k těm umělým sladidlům: většina z nich podstoupila řádné hodnocení a příslušné komise, např. v USA FDA je uznaly za vyhovující. Mám na mysli např. aspartam a sukralózu. U těhotných žen se nedoporučuje sacharin pro (vzdáleně) možné riziko karcinomu močového měchýře u plodu a zejména cyklamát, ten např. v USA není povolen vůbec.

Pro děti a těhotné považuji za lepší používat malé dávky normálního cukru a nápoje pokud možno nesladit ničím. Jinak je ale podle dostupných ukazatelů bezpečné používat v přiměřené míře aspartam, stéviové glykosidy a sukralózu. Pokud mají sklon k nadváze a sladké prostě musejí, tak je to v takovém případě asi lepší, než aby popíjely (děti a těhotné ženy) přeslazené limonády a tloustly.

Také doporučuji, abyste si vždy před nákupem nějakého sladidla pečlivě přečetla, co vlastně obsahuje. Přirozená sladidla jsou často málo sladivá, a proto se do nich přidává ještě ten cyklamát nebo sacharin. Tak je tomu např. s řadou stéviových produktů.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

20. 12. 2022 Edita

Dobrý den, je mi 42 let, od 40 let mam zjištěný diabetem II. stupně a beru Siofor 500mg 1xdenne. Chodím na pravidelně kontroly k praktikovi a dlouhý cukr mam 41 nebo 42,jinak hodnoty mezi 6-7, V poslední době se mi zvýšil cholesterol v cervnu celkový 5,9(nyní 6.3) a ten ,,zlý cholesterol 2,7(nyní 3,27) ,měřím 173 a vážím 98 kg. Doktorka mi dnes předepsala Atoris 20mg,jednu Tabletu jsem si dnes vzala,ale bojím se. Beru antidepresiva a cukaji mi stresem svaly,bojím se účinku statinu.Nemohu to zkusit zdravým životním stylem upravit? Lékařka trvá vždy na řešení léky.

Odpověď ordinace

Dobrý den,

hladina LDL cholesterolu pro pacienta s diabetem 2. typu je výzkumy stanovena na méně než 1,8 mmol/l. Toto je velmi nízká hladina, kterou bez léků zvládne jen dietou málokdo. Nicméně pokud nemáte další rizikové faktory pro urychlení procesu aterosklerozy (kouření, rodinnou zátěž, vysoký tlak), tak bych se přiklonila k tomu ještě více hubnout a hýbat se. Pokud ani po roce Vašeho snažení nebude efekt na LDL, již Vám léky doporučuji. V rámci prevence postižení cév je důležité začít statiny včas podávat a nečekat na zužování cév. Potíže popisované na internetu (tedy svalové slabosti, bolesti atd.) v praxi zase tak často nevidíme.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

20. 12. 2022 Ciri

Dobrý den.
Jsem podruhé těhotná, s první dcerou bez cukrovky. Dnes jsem byla na OGTT, jak naschvál jsme chytly nějaké nachlazení, dcera se pořád budila, spala jsme velmi málo a hrozně mě bolelo v krku. Neprošla jsem lačnou (5,7), tak jdu příští týden znovu.
Myslíte, že to mohlo ovlivnit nevyspání a nachlazení a je naděje, že cukrovka opět nebude nebo se mám začít smiřovat? Mezi OGTT s první dcerou a dnešní je rozdíl rok a půl.
Děkuji!

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

ano, nachlazení může hodnotu ovlivnit, ale také nemusí. Budete muset vyčkat příštího týdne a event. přijmout těhotenskou cukrovku.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková

20. 12. 2022 Magda

Dobrý den,
jelikož jsem měla cukr dvakrát po sobě nalačno více než 7, a OGTT byl v pořádku, naordinoval mi praktický doktor dietu a kontrolu za měsíc. Už jsem zde psala, uváděla, že hodnoty potom byly celkem v pořádku a že se léčím dlouhodobě na psychiatrii a užívám 1 antipsychotikum, které podle příbalového letáku zvedá cukr a může způsobit diabetes mellitus a dále 1 AD, které působí na cukr spíše pozitivně. Jsem obézní, od června do konce srpna jsem zhubla 10 kg (z 96 kg), takže jsem stále obézní - 86 kg. Bohužel mám těžké psychiatrické onemocnění, psychotické onemocnění provázené dále úzkostnou poruchou a depresemi, a stalo se, že se můj stav, co se týče deprese, zhoršil, a já to sama nezvládla se zdravě stravovat. Myslím, že bych potřebovala návštěvovat diabetologii, že mi nestačí to řešit s praktickým lékařem, jednak kvůli i přidruženému psychiatrickému onemocnění, jednak bych potřebovala poradit s jídelníčkem, případně nasadit lék. Jenže lékař mi řekl, že o diabetes pravděpodobně nejde, tak nevím, jestli by mi napsal doporučení. A ještě vypozorovaný jev v posledních dvou týdnech na základě domácího měření glukometrem: nejdřív jsem opakovaně mívala ráno přes 7, po jídle celkem dobré. Ovšem tento poslední týden jsem jedla více sladkých věcí (vím, že je vůbec diabetik nemůže), a když jsem se probudila třeba v půl čtvrté ráno, měla jsem naprosto šílené hodnoty nad 10, potom jsem se asi 15 minut malinko pohybovala po bytě a najednou jsem po 30 minutách měla 4.5 a takto se mi to střídalo několik dní za sebou. Např. jsem jedla v 16.00, byla jsem venku, přišla jsem na ubytovnu, měla jsem v 18.00 4.3 a za hodinu, co jsem jen seděla a nic už nejedla, mi to stouplo na 7.9. Normálně se takto opravdu často neměřím, to jsem udělala jen posledních pár dní, abych získala přehled. Chápu, že se to hýbe, že ani za minutu není výsledek na glukometru stejný, ale třeba z 11 na skoro 4 a naopak? Aniž bych jedla? Glukometry mám 2, oba stejné měření, nejpřesnější na trhu. Moc děkuji.

Odpověď ordinace

Dobrý den, 

chápu, že kolísající glykémie ve Vás vyvolávají zmatek. Ale to je realita. Cukr se opravdu může měnit podle pohybu, stravy a také hladiny stresu a to celkem rychle. Důležité je, že se hodnoty pohybují v průběhu dne v cílovém pásmu. Tedy mezi 4-9 mmol/l. Pokud tomu tak je, není třeba měnit léky, je to uspokojivá kompenzace a není třeba se obávat komplikací cukrovky. Jinak pokud chcete odpověď na nějakou otázku, je potřeba ji konkrétně položit. Z Vaše dotazu nevyplývá na co se vlastně ptáte.

S pozdravem

MUDr. Dagmar Bartášková